ANTRAGSFORMULAR NACH DEM GESETZ ZUM SCHUTZ PERSONENBEZOGENER DATEN

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Antragsdatum : ........... / ........... / ...............

□ „Anfrage personenbezogener Daten“

□Im Falle einer „Anfrage nach personenbezogenen Daten“, die einer anderen Person gehören (wenn sie das 19 dieser Hinsicht)

A. Kontaktdaten des Antragstellers:

Name und Nachname: .............................................. ....................... Unterschrift:…………………………………………………..….

Geburtsdatum: ……….../ .......... / ............ T.C. Identifikationsnummer : ............................................... ........ Telefonnummer: ....................................... .................................................... ................ .................................. ................................ ............

E-Mail-Addresse: ............................................. .................................................... ................ .................................. ............

Adresse: ................................................ ................................................. ................. ................................. ................................. ...........

B. Eigentümer der angeforderten personenbezogenen Daten:

Name und Nachname : .............................................. ................................................. ................. ................................. ................................. .. Geburtsdatum: ……….../ .... ...... / ............ Identifikationsnummer : ............................................... ........ Telefonnummer : ....................................... .................................................... ................ .................................. ................................ ............

E-Mail-Addresse: ............................................. .................................................... ................ .................................. .............

Adresse: ................................................ ................................................. ................. ................................. ................................. ..........

A. Bitte geben Sie Ihre Beziehung zu den Yücelen-Krankenhäusern an. (z. B. ein Patient, ehemaliger Mitarbeiter, Dritte, Mitarbeiter des Unternehmens, das Dienstleistungen für das Yücelen-Krankenhaus erbringt)

Diejenigen, die Gesundheitsdienste im Yücelen-Krankenhaus erhalten, werden gefüllt

□

Ich wurde ambulant behandelt ☐ Ich wurde stationär behandelt ☐ Ich wurde operiert ☐ Sonstiges: …………………………………………..

.………………………………………………………..…………………..………………………….………… ....... .................................................... ......... ......

.................................................... ................ .................................. ................................ .................. ................................................ .. ..........................

Diejenigen, die im Yücelen-Krankenhaus arbeiten, werden es füllen.

□ Aktueller Mitarbeiter

☐ Meine ehemaligen Mitarbeiter Jahre, in denen ich gearbeitet habe: ..........................................

☐ Sonstiges: .................................................. .........................

D. Bitte spezifizieren Sie Ihre Anfrage gemäß dem Datenschutzgesetz im Detail: .………………..…………………..…………………………. ……………… ………………. ......................

.................................................... ................ .................................. ................................ .................. ................................................ .. ..........................

Bitte wählen Sie die Art der Benachrichtigung über unsere Antwort auf Ihre Bewerbung:

□Ich möchte, dass es an meine Adresse geliefert wird.

□Ich möchte, dass es an meine E-Mail-Adresse gesendet wird.

□Ich möchte es per Hand erhalten.

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(Auf Wunsch eines Bevollmächtigten ist eine Vollmacht oder ein Dokument erforderlich, aus dem die Vollmacht der bevollmächtigten Person hervorgeht.)

E. Beschreibung

Indem Sie dieses Formular ausfüllen,

• Sie können eine unterschriebene Kopie persönlich an Marmaris Bulvarı Kötekli Mahallesi 65 Sokak 22/C-1 48000 Menteşe / MUĞLA-Adresse liefern, es durch einen Notar senden,

• Sie können es mit einer sicheren elektronischen oder mobilen Signatur über Ihre registrierte E-Mail-Adresse oder Ihre in unserem System registrierte E-Mail-Adresse an gursoyturizmasaat@hs02.kep.tr senden. Dieses von Ihnen ausgefüllte Antragsformular wurde erstellt, um Ihre Beziehung zu den Yücelen-Krankenhäusern zu bestimmen und auf Ihre Bewerbung genau und innerhalb des gesetzlichen Zeitrahmens zu antworten, in Bezug auf Ihre personenbezogenen Daten, falls vorhanden, die von den Yücelen-Krankenhäusern verarbeitet werden. Yücelen Hospitals behält sich das Recht vor, zusätzliche Dokumente und Informationen (z. B. eine Kopie Ihres Personalausweises oder Führerscheins) zur Identifizierung und Autorisierung anzufordern, um rechtliche Risiken auszuschließen, die sich aus einer illegalen und unlauteren Weitergabe von Daten ergeben können, und insbesondere um die Sicherheit von zu gewährleisten Ihre persönlichen Daten.

Yücelen Hospitals übernimmt keine Verantwortung für falsche Informationen oder Anfragen, die aus nicht autorisierten Anwendungen stammen, oder für Fehler, die während der Zustellung unserer Antworten an die von Ihnen angegebenen Adressen auftreten können, wenn die Informationen zu Ihren Anfragen, die Sie übermittelt haben, innerhalb des Geltungsbereichs liegen des Formulars nicht korrekt und aktuell ist oder eine nicht autorisierte Anwendung erfolgt.

Wird vom Krankenhaus ausgefüllt.

Geschichte: ............ / ........... / ...............

Vor- und Nachname des Empfängers: .......................................... .................... Unterschrift: ............................ ..........................................

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