Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben oder ein hohes Schlaganfallrisiko haben, werden in erster Linie von Neurologen untersucht und weiterverfolgt. Ihr Neurologe wird Sie einige Tests durchführen lassen (Doppler USG, Brain-Neck CT-Angio oder MR-Angio). Eine der häufigsten Ursachen für einen Schlaganfall sind Ablagerungen in den Halsschlagadern (Halsschlagader). Wenn die durch diese Plaques gebildete Stenose schwerwiegend ist, kann sie beim Patienten einige Beschwerden verursachen, indem sie die Ernährung des Gehirngewebes auf derselben Seite stört. Patienten, bei denen bei den Untersuchungen schwere Stenosen in den Halsschlagadern festgestellt werden, werden zur weiteren Untersuchung und Behandlung an einen Herzchirurgen überwiesen.

Strikturen der Halsschlagader: Was sind die Halsschlagadern, wo befinden sie sich und warum sind sie wichtig?

Das Gehirngewebe erhält das saubere Blut, das es benötigt, um seine normalen Funktionen durch vier Arterien auszuführen. Zwei dieser Arterien, die vom Aortenbogen gespeist werden, verlaufen rechts von unserem Hals und die anderen beiden links zum Gehirn (siehe Abbildung). Abbildung 1: Arterien, die für die Versorgung des Gehirns verantwortlich sind SCA: Schlüsselbeinarterien, VA: Vertebralarterien, CCA: gemeinsame Halsschlagadern ICA: innere Halsschlagadern, ECA: äußere Halsschlagadern i. Interne (interne) Halsschlagadern (ICA): - Interne (interne) Halsschlagadern sind die Hauptäste der gemeinsamen Halsschlagadern (Halsschlagadern) (CCA), die das Gehirn versorgen. Es dringt in den Schädel ein, indem es auf beiden Vorderseiten/Seiten des Halses nach oben schaut. -Interne (interne) Halsschlagadern versorgen den vorderen und mittleren Teil der Gehirnhälfte auf derselben Seite und die Netzhautschicht des Auges durch die Äste, die sie im Schädel geben. -Interne Halsschlagadern transportieren frisches Blut zu 70% des Gehirngewebes. - Externe (externe) Halsschlagadern (ECA) sind die anderen Hauptäste der gemeinsamen Halsschlagadern und sie geben Äste, die Gesicht, Hals und Kopfhaut auf derselben Seite versorgen, sie haben nichts mit der Ernährung des Gehirngewebes zu tun.ii. Vertebralarterien (VA): -Vertebralarterien sind Äste, die aus den Armarterien (Subclavia-Arterien, SCA) zu beiden Armen austreten und in den Schädel eintreten, indem sie von beiden hinteren / seitlichen Seiten des Halses nach oben verlaufen. Vertebralarterien versorgen die hinteren Teile des Gehirns, das Kleinhirn und den Hirnstamm. Die Wirbelarterien versorgen 30 % des Gehirngewebes. * Interne (interne) Halsschlagadern und Äste der Wirbelarterien bilden Verbindungen miteinander an der Basis des Gehirns (Willis-Polygon). Dank dieser Verbindungen wird versucht, die Kontinuität des zerebralen Kreislaufs im Falle eines Verschlusses in einem beliebigen Gefäß sicherzustellen.

Warum ist es wichtig, eine durch Plaque verursachte Stenose in den Halsschlagadern zu haben?

Die Toleranz des Gehirngewebes gegenüber Sauerstoffmangel ist so schwach, dass Gehirnzellen, denen für mehr als vier Minuten Sauerstoff entzogen wird, irreversibel abzusterben beginnen. Aus diesem Grund können Stenosen oder Obstruktionen in den Halsschlagadern, die sauberes Blut zu unserem Gehirn transportieren, zu vorübergehenden oder dauerhaften neurologischen Störungen in den entsprechenden Teilen des Gehirns führen. * Das Vorhandensein von Plaques in den Halsschlagadern setzt den Patienten einem Schlaganfallrisiko aus. Denn ein Gerinnsel, das sich auf einem Riss oder Riss befindet, der sich in dieser Cholesterinplaque bildet, kann plötzlich den Blutfluss in dem bereits verengten Gefäß unterbrechen und den Patienten zu einem Schlaganfall führen. (Siehe die Abbildung unten).

Wie wird die Interventionsentscheidung bei Stenosen in den Halsschlagadern getroffen?

Es gibt drei Behandlungsmodalitäten bei der Behandlung von Patienten mit Karotisstenose: medikamentöse Therapie, nicht-chirurgische (endovaskuläre) Intervention und Operation (Carotis-Endarteriektomie). Nicht-chirurgische und operative Behandlungsmethoden ergänzen sich eher als Alternativen. In unserem Krankenhaus wurde ein Komitee eingerichtet, um Patienten mit Halsschlagaderstenose bei der Entscheidungsfindung während der fortgeschrittenen Diagnose und Behandlung zu unterstützen. In diesem Komitee namens „Yücelen Hospitals Heart Team“ sitzen Ärzte aus den Bereichen Neurologie, Herz-Kreislauf-Chirurgie, Kardiologie, Anästhesie, Innere Medizin, Brusterkrankungen und gelegentlich Radiologie. Das Herzteam bewertet alle Aspekte der dem Ausschuss vorgelegten Patienten mit einem Ansatz, der sich auf den Patienten und nicht auf die Krankheit konzentriert, und bietet dem Patienten die am besten geeignete und vorteilhafteste Behandlungsmethode im Lichte nationaler und internationaler Richtlinien an. Auf diese Weise soll es dem Patienten helfen, eine Entscheidung über seine eigene Behandlung zu treffen.

Was ist bei der Entscheidung über die zu empfehlende Behandlungsmethode für einen Patienten mit Karotisstenose zu beachten?

Die Parameter, die bei der Entscheidung über die Art der Behandlung, die bei einem Patienten mit Karotisstenose empfohlen wird, berücksichtigt werden, sind wie folgt: Beschwerden des Patienten Grad der Stenose, die durch die Plaque in der Halsschlagader des Patienten verursacht wird Zusätzliche medizinische Probleme des Patienten (nicht der Patient Probleme hat, die das Risiko des geplanten Eingriffs erhöhen?) Der Verlauf und die Struktur der Halsschlagader des Patienten, der Teil nach der Stenosebreite usw. Die Lage und Struktur der Plaque, die die Stenose beim Patienten verursacht (Zugänglichkeit für einen chirurgischen Eingriff, ob sie ulzeriert ist, Grad der Verkalkung usw.) Ob der Patient gleichzeitig eine koronare Herzkrankheit hat.

Wie wird eine Carotisstenose-Operation (Carotis-Endarteriektomie) durchgeführt?

Da Atherosklerose eine systemische Erkrankung ist, haben Patienten mit Stenosen in ihren Halsschlagadern eher eine Stenose in ihren Koronararterien. Aus diesem Grund werden alle unsere Patienten, bei denen eine Karotisendarteriektomie geplant ist, präoperativ einer ausführlichen kardiologischen Untersuchung und ggf. einer koronaren Bildgebung unterzogen. Operationen bei Karotisstenosen werden in unserer Klinik vorzugsweise in Vollnarkose durchgeführt. Während der Halsschlagader-Endarteriektomie wird die Sauerstoffversorgung des Gehirns der Patienten sofort mit dem NIRS-Monitor (Near Infrared Spectroscopy) überwacht. Durch einen kleinen Schnitt im Halsbereich, wo sich die Stenose befindet, wird die Halsschlagader gefunden, die Halsschlagader und ihre Äste nach Gabe von Blutverdünnern (Heparin) abgeklemmt. Dann wird nach dem Schnitt in der Halsschlagader, wo die Stenose vorhanden ist, die Plaque, die das Gefäß verengt, gereinigt und der Blutfluss wiederhergestellt. Die Operation dauert im Durchschnitt etwa 1-2 Stunden. Die Patienten werden normalerweise im Operationssaal geweckt und vom Beatmungsgerät getrennt. Wenn der Patient aufgrund zusätzlicher medizinischer Probleme keine Intensivbehandlung benötigt, wird er nach der Operation in den Dienst gebracht und 2-3 Tage später entlassen. Punkte, die Patienten mit Karotisstenose beachten sollten: Rauchen und Tabakkonsum strikt einstellen (unabhängig vom Grad der Stenose) Regelmäßige Bewegung Gesunde Ernährung Gewichtskontrolle (den Patienten wird empfohlen, auf den normalen Body-Mass-Index zu senken) Strikte Blutdrucküberwachung (Kochsalzrestriktion). und ggf. Einnahme von Blutdruckmedikamenten) ) Strenge Zuckerkontrolle (Diät und ggf. Einnahme von zuckersenkenden Medikamenten) Einnahme von Diät-/Cholesterinmedikamenten, um den LDL-Cholesterinspiegel (schlechtes Cholesterin) unter 100 mg/dl zu halten Regelmäßige Einnahme von Blutverdünner dem Patienten seit langem empfohlen Regelmäßiges Kommen in die Ambulanz Kontrollen Absicht zu regelmäßiger Bewegung Warum? * Gemäß den Empfehlungen der AHA (American Heart Association) soll es Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorbeugen: a. 30 Minuten mäßig intensiver Bewegung an 5 Tagen pro Woche (150 min/Woche) * Beispiele für mäßig intensive Bewegung: - zügiges Gehen - Radfahren (weniger als 16 km/h) - Gartenarbeit - Tennis spielen (als Paar) - Gesellschaftstanz b. 25 Minuten intensive Bewegung an 3 Tagen in der Woche (75 min/Woche) * Beispiele für intensive Bewegung: - bergauf klettern oder in zügigem Tempo gehen - Fahrrad fahren (schneller als 16 km/h) - joggen - schwere Gartenarbeit (hacken, umgraben etc ) -Tennis spielen (Single) - Aerobic-Tanz Was ist eine gesunde Ernährung? * Verzehrte Lebensmittel; Es soll reich an Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten und Nüssen, mäßig an fettarmen Milchprodukten und Meeresfrüchten und arm an verarbeiteten Fleischprodukten, gesüßten Getränken, Salz und verarbeitetem Getreide sein.